“保调赔防”工作机制全链条“诊治”医疗纠纷

本报记者 张欢欢 通讯员 马星 李雨蔚

“维护人民利益 彰显司法公正”“协调医患双方 巧解平安难题”……走进市医调委，这样的锦旗随处可见。独立的调解室内，一名调解员正和医院代表、患者家属面对面反复沟通、协调，一同确定事实、划分责任、解决问题。

近年来，我市坚持传承和发展新时代“枫桥经验”，在全省率先引入医疗责任保险，成立医疗纠纷人民调解委员会，探索建立“保、调、赔、防”四位一体化解机制，有效化解医患纠纷。2015年成立以来，共受理医疗纠纷385件，赔偿金额1630多万元，调解成功率96%，医患满意度达97%，市医调委先后被评为“全国模范人民调解委员会”“2020-2021年度全国平安医院建设表现突出集体”。

“保”即全市参保。由各级卫健部门牵头，整合各保险产品实施统一的保险条款，推动全市医疗机构统一参保，全市二级、三级医疗机构参保、续保率达到100%。通过统一招标，确定以阳光、锦泰和平安3家保险公司为首席承保公司，由8家保险公司组成保险共保体，共同承担全市医疗责任风险。

“调”即专业调解。由5名“懂医疗、懂法律、懂政策、懂调解”的专业人员担任专职人民调解员，聘请87名经验丰富的医学专家组建专家库。按照“受理告知、调查取证、医学评鉴、多元调解、司法确认”的流程，创新形成“四心三分两步走”调解工作法。针对一般医疗纠纷，由调解员组织双方代表进行座谈调解，促成签订协调；针对疑难医疗纠纷，从专家库中随机抽选医学、法学专业人员，进行专家评鉴，通过听取陈述、调阅档案、深入剖析、定性定责等，最终得出评审意见，促使双方达成调解协议。

“赔”即及时赔付。医疗纠纷调解成功后，以调解结果为依据，由参与统保的保险公司快速理赔。对已调解的纠纷，特别是较复杂或有可能出现反复的纠纷，定期开展回访，及时掌握协议执行情况和当事人思想状况，调解协议履行率达95.8%，回访满意率达98%，实现了调解成功率高、赔偿资金到位快、医患双方都满意的良好效果。

“防”即防控风险。实行“一案一分析、一反馈、一评审”，市医调委定期分析研判医疗纠纷的特点和产生的原因，梳理医患纠纷典型事例，加强与医疗机构的沟通，有效管控医疗风险。邀请有关专家，结合典型案例，举行医疗质量安全与风险防范专题讲座培训，着力提升医疗风险防范意识和能力。在医疗纠纷多发的医院派驻专门调解人员，上下联动形成化解医疗纠纷强大合力，有效预防了“医闹”问题的发生。

2023年9月13日，患者王某因“脑出血”分别经A医院诊断、治疗和手术后病情恶化，转B医院后抢救无效死亡。患方家属认为由于不当手术和抢救不及时导致患者死亡，要求院方给个说法并给予经济赔偿。A院方认为在现有条件下对患者采取救治措施，尽到了应尽的责任。患方家属不认可院方说法，扬言要到医院去闹。市医调委受理后，立即启动“保调赔防”机制进行化解，首先，与院方相关人员进行座谈，了解诊疗救治过程。其次，请心脑血管相关专家进行医学评鉴，认为A院方抢救措施合理，但院方存在对患者病危救治的方法向家属告知不到位的问题，故院方负有相应轻微责任。同时，又走访咨询了市内有名专家，其看法和认识与医学评鉴意见基本一致。结合评鉴和咨询结果，调解员先后5次与患者家属促膝相谈，讲政策、说现实，讲社会、说家庭，讲案例、说本案，最终，通过晓之以理、动之以情的劝说引导，患者家属终于打开心结，认可了院方给予5.6万元的经济赔偿意见，协议签订后，保险公司7个工作日内支付了赔款，患方非常满意，院方也认为调解结果合情合理，表示完全接受，双方一再向调解人员表示感谢。

一场“剑拔弩张”的医患矛盾，在市医调委的及时介入和合理、合法、入情、入理的调解下，圆满化解。患方的权益得到切实维护，院方良好的医疗工作秩序也得到了很好的保障。