从《靥本相应论》看孙思邈对治疗甲状腺病的贡献

胡克禹

北京中医药大学孙思邈医院院长丁治国先生曾赠我一本自己主编的新书《靥本相应论》，这是一部专门研究甲状腺疾病诊治理论的著作，该书阐述了一系列诊治甲状腺疾病的新观点和新思路，提出“甲状腺疾病症候群”的新概念，对现代医学治疗甲状腺疾病的2大科学难点提出了新认识，系统阐述了甲状腺疾病发展的3个阶段，并从甲状腺病的发展历史、病因病机、临床表现、辨证论治、中医外治、食疗调养等提出了应对策略和诊治方案，是一本不可多得的中西医结合治疗甲状腺疾病的好书。

春节期间，我认真阅读了丁院长的这部新作，使我受益匪浅，除了让我获得了不少治疗和预防甲状腺疾病方面的基本知识外，更使我从中看到了药王孙思邈在一千三百多年前就对诊治甲状腺疾病做出的重大贡献：

第一：《靥本相应论》的“靥”，指现代医学概念中的甲状腺。“瘿”指以甲状腺肿大为临床特征的甲状腺疾病。两者均指甲状腺，瘿为“靥”发生疾病的状态。早在隋唐时期，孙思邈就首次提出用针灸治疗瘿病的方法，在《备急千金要方》卷24“瘿病篇”专论灸法治疗瘿病，记录了13首灸治处方，并有灸法11首，如“瘿恶气，灸天府五十状；瘿上气短，灸肺俞百壮；瘿劳气，炙冲阳，随年壮；瘿气面肿，灸通天五十壮”（见《备急千金要方》）

第二：在甲状腺疾病的分类上，孙思邈继承了前人的经验，又明显超越了前人。隋代著名的医药学家巢元方，曾任过太医博士，他著有一部医学名著《诸病源候论》50卷，他给瘿病首次分类，分为3大类：即“血瘿、息肉瘿、气瘿”3种，孙思邈在多年的行医实践中，接触并治疗了大量的瘿病患者，他在前人的基础上又概括为5种，即：石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿。孙思邈在当时的条件下，对瘿病的病因病机未描述，但对五瘿治疗均用理气解郁、软坚散结之品，可知其已认识到瘿瘤的病因病机与气机失调、气结疾湿凝结有关，如名为“土瘿”可能与居住环境饮食条件有关。《诸病源候论》说：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，就是指此情况，故“土瘿”可能为地方性甲状腺肿瘿。“劳瘿、气瘿、忧瘿”可能与“劳、气、忧”有关，所以孙思邈在甲状腺疾病的分类上，较之前人有新发展、有新贡献。

第三：在甲状腺疾病的治疗药物方剂上，《备急千金要方》卷二十四·瘿瘤一章，说明了孙思邈在当时已对甲状腺疾病观察细致，认识深刻，积累了丰富的治疗经验，他在方剂中多用海藻、昆布、羊靥、鹿靥（即羊鹿义子）按现代医学分析，海藻、昆布皆含碘丰富，鹿、羊的甲状腺组织为甲状腺素制剂，对地方性甲状腺肿大及某些甲状腺疾病治疗增色有疗效。孙思邈首创用羊、鹿的甲状腺治靥瘤，这在当时是一个重大创举，这一重大贡献，使得对甲状腺疾病的治疗方法逐渐趋于完整，经验也越来越成熟，这些临床经验对后代有重大影响。

第四：依据孙思邈“药食同源”的理论，运用饮食调养的方法辅助治疗甲状腺疾病。孙思邈在《备急千金要方》中专设了“食治卷”，记载了164种药用食物，并记载了120多个药膳配方，提出了“安身之本，必资于食”“食治不癒，然后命药”，并把食疗养生专门作为一个学科，成为药王养生文化的一个重要组成部分，丁治国的《靥本相应论》及《甲状腺疾病的饮食调养》2本著作针对甲状腺疾病的5种不同病状，提供了大量的食疗配方，继承和丰富了药王孙思邈食疗药膳的康复调养医病之法。

第五：在甲状腺疾病的病因机理上，孙思邈提出“气”是生命本体的《本体论》疾病观，认为天下万事万物都是气的表现，气是维系生命活动的决定因素，“人者禀受天地综合之气”。历代中医学也都认为：精神情感对人体生理功能和病理变化有着十分重要的影响，人体是一个局部和整体辩证统一的有机组成。丁治国长期从事甲状腺疾病临床研究工作，通过对古代医家医论、医案的系统研究，并对其导师李乃卿教授的“经肝论治甲状腺疾病”观点加以深化和拓展，提出了甲状腺疾病的《靥本相应论》。“靥本相应”：“靥”和“本”是相互影响、互为映照的，即瘿病会造成人体内环境紊乱或脏腑功能失调，而人体内环境紊乱或脏腑功能失调又会引起或加重瘿病，可以说“靥本相应论”和孙思邈的《本体论》的疾病观是一脉相承，并无二致。

第六：孙思邈对瘿症“肉瘤”治疗的提醒体现大医精诚的高尚医德。孙思邈在《备急千金要方》中，根据自己数十年行医的临床经验，特别提醒医家及后人：“凡肉瘤勿治，治则杀人，慎之……”。骨肉瘤、软组织及淋巴造血系统的肉瘤是恶性程度很高的肿瘤，病因尚未完全弄清，它是外在的致癌、促癌的因素与内在的分泌、遗传等多因素综合作用的结果，在治疗上尚缺乏有效方法，孙思邈对此提出“勿治，治则杀人”，这一告诫既说明当时人们认识上的局限，也说明孙思邈对患者和医者都是高度负责任的，体现了一位苍生大医的医德修为。

从以上孙思邈对治疗甲状腺疾病六个方面的贡献，不难看出：孙思邈不愧为隋唐时期一位伟大的医药学家，也无愧于世界医德三大名人之一的光荣称号，作为孙思邈故里的铜川人，我们深感无限自豪和骄傲。