医保办事你问我答

（第三期）

（一）职工门诊统筹200元起付线怎么计算？每次报销都需要达到起付线吗？

答：职工医保门诊统筹起付线采取年度累计的方式计算，在一个自然年度内，参保职工一次或多次在定点医药机构就医购药，医保系统会自动记录，在医保相关目录范围内费用累计超过对应人员类别的起付标准后，开始享受职工门诊统筹报销待遇。

（二）所有门诊慢特病都可以全国联网直接结算吗？

答：目前支持跨省异地就医直接结算的门诊慢特病有高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个门诊慢特病病种，需要参保人在我市完成上述5个病种待遇资格认定，并按规定办理好异地就医备案手续。

（三）医保个人账户余额用完后就医还能报销吗？

答：可以。职工医保基金由统筹基金和个人账户构成，统筹基金用于支付参保人在定点医药机构发生的政策范围内的医疗费用，个人账户主要用于支付参保人在定点医药机构发生的需要个人负担的医疗费用。参保人看病就医，由统筹基金支付医保报销费用，职工医保个人账户里的余额是否用完，不影响统筹基金正常报销。所以当医保个人账户余额为“0”时，医保报销待遇仍可正常享受。

（四）享受慢特病报销必须要先用完自己的个人账户吗？

答：不需要。自2023年1月起，按照全省统一政策，我市对慢特病政策进行优化调整，取消了职工当年个人账户不足时启动慢特病报销这一前置条件。无论当年的个人账户是否使用，都可以正常享受门诊慢特病待遇。

（五）职工医保可以二次报销吗？

答：不可以。我市职工医保门诊、住院待遇均实现了定点医疗机构“一站式”结算，符合基本医疗保险、大额医疗补助、医疗救助保障范围的均可以在医疗机构直接报销，没有所谓的二次报销。

（来源：市医保局）