用心护“心” 疏通生命通道

——市人民医院心血管内科服务患者侧记

本报记者 李阳

复杂手术从无到有，心脏疑难杂症患者在这里得到救治……作为国家级胸痛中心，近年来，市人民医院心血管内科以守护患者“心健康”为己任，不断探求心血管疾病的前沿技术，在救死扶伤、追求卓越的道路上披荆斩棘，用医者仁心践行初心使命。

争分夺秒 介入换瓣取得新突破

“人工瓣膜位置很好，没有明显瓣周漏”“血压恢复了，很稳定”……近日，市人民医院北院区心血管内科冯军鹏主任团队成功为一位年近七旬的患者进行了经导管主动脉瓣置换术(简称TAVR手术）。据悉，该患者近半年一直承受着乏力、胸闷和气促的困扰，夜间不能平卧，生活质量急剧下降，于是来该院就诊。入院后医务人员为其进行检查，发现该患者主动脉瓣重度狭窄，双侧胸腔有积液，有低氧血症。考虑该患者年龄较大，心肺功能差，并伴有I型呼吸衰竭，病情较重，无法承受传统开胸手术。

在该院医务科的组织下，心血管内科、呼吸与危重症医学科、肾脏内科、手术麻醉科、超声医学科、医学影像科、放射介入科、输血科等多学科进行会诊，并进行了详细的术前评估，确定手术方案，决定采用经导管主动脉瓣置换术(TAVR手术)，在麻醉、超声等多学科的现场支持保障下，冯军鹏医疗团队为该患者进行了体外膜肺氧合（ECMO）+临时起搏+经导管主动脉瓣置换术(TAVR手术)，手术历时近3小时，术后患者生命体征平稳，心功能明显改善。该手术的顺利完成，填补了我市在体外膜肺氧合（ECMO）支持下经导管主动脉瓣置换术(TAVR手术)的空白，标志着该院心内科在结构性心脏病微创手术治疗方面迈上了新台阶，使越来越多的患者在家门口就可完成心血管疾病全方位的诊疗服务。

据悉，该院心内科承担着全市大多数危重症心血管病人的抢救与诊治工作，治疗范围涵盖冠脉疾病、心律失常、结构性心脏病、周围血管病以及静脉血栓性疾病等多个方面。近年来，该科室先后开展了药物球囊扩张成形术、心室主动电极起搏器及先天性心脏病介入封堵手术，将“介入无植入”技术理念引入临床，逐步开展冠状动脉精准化治疗，开展FFR测定、OCT及IVUS技术，开展心室主动电极his旁起搏、左束支起搏以及各种类型心律失常的射频消融手术，同时开展肾动脉狭窄、肺血栓栓塞症、股动脉闭塞等周围血管病的介入手术治疗。自该院胸痛中心创建以来，D-to-B（门球时间）从创建之初的142分钟缩短到现在的79分钟；急性心肌梗死治愈好转率达到97%以上。截至目前，已完成冠脉介入手术7000余例，其他心血管介入手术1000余例，并创下了93岁急性心梗介入治疗成功案例。

多学科协作 搭建“救心”高速路

如何在最短时间内做出准确判断并实施正确的治疗，是挽救急性心肌梗塞生命的关键。作为国家级胸痛中心，该院为胸痛患者开通了绿色通道，使“心”悬一线的患者能得到最快速的精准治疗，也为患者搭建起一条高效通畅的“救心”高速路。

74岁的路先生前不久突发胸闷、胸痛症状，来该院心内科门诊就医，接诊医生初步考虑ACS心源性胸痛，医院立即为路先生开通了绿色通道进行急诊会诊，诊断为急性下壁心肌梗死。考虑到该患者为独居老人，家属均在外地无法到达现场，医务人员一方面做好救治准备工作，一方面上报医务科，远程与家属电话沟通，征得家属及患者本人同意后，通过绿色通道将患者直接送到导管室进行介入治疗。

“一般患者几分钟就可以明确闭塞位置进行介入手术，而该患者由于先天性冠状动脉开口变异，找寻右侧冠脉入口成为手术的难点。”冯军鹏介绍说，该患者胸痛为首发症状，已经明确急性下壁心肌梗死，结合心电图特点，医务人员判断为右冠状动脉急性闭塞，多次反复调整造影导管，最终在左冠窦上方主动脉壁上确定了右冠状动脉开口位置，导管、导丝顺利到位，给于开通血管后，患者转危为安，重获新生。

“患者从到达医院至手术结束，仅仅用了70多分钟，而心梗的黄金救治时间恰恰为发病后的120分钟内。我们的快速急救，为患者赢得了时间和心肌。在没有陪同人员，没有家属签字、不能及时缴费的情况下，我们把病人健康放在了首位，医生在第一时间与家属对接，开通了绿色通道，多学科联合会诊，成功挽救了患者的生命。”该院医务科副主任张小军说道。这次的及时救治，让没能及时赶来的患者家属感激不尽。

仁心仁术 做有温度的医者

为了保护一颗颗跳动的心脏，冯军鹏和科室同事们常常要与时间赛跑，在方寸之地“穿针引线”。作为科室主任，冯军鹏一天24小时待命，只要有患者病情需要，随叫随到。他先后独立完成冠状动脉造影5000余例、冠状动脉内支架植入术2000余例，并在我市率先开展药球介入治疗、心律失常射频消融术及先天性心脏病等介入封堵治疗。

“生命只有一次，当患者的生命就掌握在自己的手中时，铅衣再重，也没有肩上的那份责任重。有时遇到患者出现一些突发险情，我们也会一边进行手术，一边为患者进行心肺复苏和除颤抢救，看到经过自己的努力，患者转危为安，也觉得自己再辛苦也是值得的。”冯军鹏说。

“心脏疾病不像感冒，治好就痊愈了，从预防到治疗再到愈后，每一个环节都至关重要。”于是，该院心血管内科团队的医患微信群队伍不断扩大，为的是让信任他们的患者有疑惑能随时找到他。医务人员利用下班时间、闲暇空余时间坚持活跃在每一个患者微信群里，为患者提供免费健康咨询、科普知识宣传、疾病诊疗答疑等。他们将医疗服务从门诊病房延伸到患者家中，为群众提供具有温度的高质量医疗服务。